吉本多香美のマクロビファスティング ご予約お申し込み お名前 ※ フリガナ E-mail ※ TEL ※ 郵便番号 例)100-0001 ご住所 建物名 部屋番 年齢 性別 女男別途記入 ご職業 自営業会社員アルバイト・パート学生専業主婦・主夫芸能・表現する仕事その他 マクロビファスティング受講コース ファスティング3日間(全9日間)ファスティング5日間(全11日間) グループファスティング3日間(全9日間)グループファスティング5日間(全11日間) ※詳しくはプログラム詳細ページをご覧ください。初回の方は3日間コースをお申し込みください。 ファスティングドリンク配送希望日 マクロビファスティング開始希望日 ※少なくとも7日後以降を設定ください。 その他の受講コース(断食なし) 健康相談 便秘改善プログラム 体調改善プログラム リトリート リトリート参加 妊娠・授乳中ではない はい ファスティングが可能な健康状態である はい 注意事項を読み承諾した ↓注意事項 はい 連絡欄 Δ ※予約の確定は、日程を調整後、請求書をお送りした時点となります。 お申し込み後に、追って担当者よりご連絡いたします。 カウンセリング日程を調整した上で、料金のお支払い方法をご連絡します。 注意事項 体調の管理は自己責任のもと、食事制限や運動は決して無理に行わないようお願いします。受講に際し、受講姿勢・体調不良など、場合によってはサポートをお断りする場合もあります。(ご自身で手づくりされた酵素ドリンクの使用や、ご自分の断食方法を押し通そうとする行為等は、安全が確保できないことから、サポート中止となりますので予めご了承ください)ファスティングプログラムは、傷病の治療、減薬や断薬、また、減量のみを目的とするものではありません。ファスティングの効果・効能は、個人差があり、保証するものではありません。 次のような方には、ファスティングプログラムを実施していません。 妊娠中・授乳中の方、中学生以下の方 活動性肝炎、肝硬変、がん、やせ形の糖尿病、胃、十二指腸腫瘍の方、精神病、狭心症、心室性不整脈、その他すでに臓器障害を起こしている方、過去に脳卒中や心筋梗塞を起こした方、副腎皮質ホルモン剤投与中の方、その他投薬を中断すると危険のある方、その他不適切だと判断された方 上記以外の持病がある場合には、医師に相談の上、お申し込みください。 キャンセルについて 商品・サービスの特性上、返品・返金はお受けすることができません。やむを得ない理由により中断した場合も、ご返金はできませんが、次回以降のサポート料金について相談に応じます。 個人情報の取り扱いについて お客様の個人情報は、お問合せへの回答、必要な情報をご連絡する場合、また、サービスと商品の注文受付け及び発送に利用いたします。個人情報は第三者に提供しないことを原則としています。詳しくはプライバシーポリシーをご覧ください。 その他 次の場合は事前の通知なく、サービスを停止・中断することがあります。 台風・落雷・地震などの不可抗力によってサービスの提供ができなくなった場合、停電・サーバー・通信回線等が停止した場合、お客様からのご連絡がとだえた場合